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居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
| 手続の概要 | 居宅サービス計画の作成等を依頼する居宅介護支援事業所が決定後、居宅サービス計画作成(変更)届出書を市に提出することになります。 また、その事業所を変更する際も、同様に届出が必要となります。 |
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|---|---|---|
| 対象者 | 在宅の要介護(要支援)認定者 | |
| 届出できる人 | 本人・ご家族や介護支援専門員(ケアマネジャー) | |
| 受付期間 | 要介護認定の有効期間内で、在宅サービスを利用する前 | |
| 手続に必要な添付書類等 | 介護保険被保険者証、または資格者証 | |
| 手数料・使用料 | なし | |
| 提出先・担当部署 | 高齢者福祉課介護保険班 電話:0479-62-5308 Fax:0479-62-2170 |
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| 様式のダウンロード |
【令和4年12月1日～様式変更】 |
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