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重度心身障害者医療費支給申請書

更新日:2020年11月10日更新 ページ番号:0002287 印刷ページ表示
手続の概要 健康保険適用の医療費の一部負担額を助成します。
※他の法令等による公費負担分、健康保険から支給される高額療養費・付加給付を除く
対象者 旭市重度心身障害者医療費助成給付受給資格証の交付を受けた方
※資格証の交付には、資格申請を行い、審査を受ける必要があります。対象者には、旭市から通知します。
届出できる人 本人または代理人
受付期間 随時(土日・祝祭日・年末年始を除く)
※医療費を支払った日の属する月の翌月の初日から2年以内
手続に必要な添付書類等
  • 支給申請書
  • 一部負担額の記載された領収証
手数料・使用料 なし
提出先・担当部署

社会福祉課 障害福祉班

電話:0479-62-5351

Fax:0479-62-5892

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