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あさピーサポーターズ申し込みフォーム

・必要事項をご入力ください。
・入会に際し必ず会則をご確認ください。
・入会を申し込まれた方は、会則に同意したものとみなします。
・ドメイン指定受信を設定している場合は、必ず「@city.asahi.lg.jp」ドメインからのメールを受信できるように設定をしてください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。(Cookie対応のブラウザでないと動作しません)お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

数字のみハイフンなしで入力してください。

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Q7 : 性別 (必須)